Omfattende arbejde udført i General Brigham i Massachusetts (Boston) og offentliggjort i tidsskriftet Obstetrics & Gynecology har observeret, at børn født af mødre, der fik sygdommen COVID-19 under graviditet De præsenterer flere diagnoser af autisme og andre neurologiske udviklingsforstyrrelser i treårsalderen. Selvom sammenhængen eksisterer, understreger forfatterne, at den absolutte risiko forbliver lav for hver enkelt graviditet.
Forskningen analyserede 18.124 fødsler registreret mellem marts 2020 og maj 2021, en periode hvor vaccination under graviditet Det var knap nok tilgængeligt, og langt de fleste gravide kvinder var ikke immuniseret. Fundet forstærkes ved infektioner i tredje trimester og hos drengebørn, men da det er en observationsstudie, tillader os ikke at konkludere direkte kausalitet.
Hvad undersøgte de, og hvordan?
Holdet gennemgik lægejournaler for mødre og deres babyer behandlet i Massachusetts og sammenlignede 861 graviditeter med SARS-CoV-2-infektion med yderligere 17.263 uden dokumenteret infektion. Diagnoser inkluderede såsom autisme, taleforsinkelse og motoriske funktionsnedsættelser, registreret op til tre års alderen. Statistiske analyser blev justeret for kliniske og sociodemografiske variabler, selvom forfatterne anerkender mulige forstyrrende faktorer ikke fuldt kontrolleret.
I studiets tidsmæssige kontekst, omkring 93% Mange af mødrene blev ikke vaccineret på grund af den begrænsede tilgængelighed af doser, hvilket begrænser evalueringen af vaccinationens beskyttende rolle under graviditeten. Forskerne påpeger, at der vil være behov for yderligere forskning. kohorter med vaccinerede kvinder at måle den mulige modulerende effekt af immunisering.
Metoden var baseret på elektroniske sundhedsdata og standardiserede diagnostiske definitioner, en tilgang der giver stikprøvestørrelse og konsistens i informationsindsamlingselvom det kan undervurdere milde tilfælde, der ikke er registreret i sygehistorien.
Desuden svarer kohorten til de tidlige stadier af pandemien, når varianterne, den kliniske pleje og samfundseksponeringen var forskellige fra de nuværende, et relevant aspekt for fortolkning af ekstern validitet.
Hovedresultater
Ud af de 861 graviditeter med COVID-19, 140 børn (16,3%) De fik en neurologisk udviklingsdiagnose i en alder af tre år, sammenlignet med 1.680 (9,7%) blandt de 17.263 ueksponerede. Efter justering for flere variabler var maternel infektion forbundet med en 29 % mere sandsynligt At præsentere nogle af disse neurologiske udviklingsdiagnoser i den tidlige barndom.
Sammenhængen var stærkest, da infektionen forekom i tredje kvartal og hos babyer hanner, et mønster der falder sammen med, hvad der er blevet observeret i andre studier af differentiel sårbarhed efter køn i neurologisk udvikling.
Selv med disse tal understreger forfatterne, at Individuel risiko forbliver lavLangt de fleste børn, der udsættes for COVID-19 i livmoderen, vil ikke udvikle en neurologisk udviklingsforstyrrelse. Denne forsigtige vurdering undgår alarmisme og hjælper med at fokusere forebyggelses- og overvågningsforanstaltninger.
Uafhængige eksperter, der er blevet konsulteret af medierne, understreger, at disse data understøtter forebyggelse af infektion under graviditetsamtidig med at der opfordres til, at evidensen konsolideres med nye kohorter og designs, der bedre kontrollerer moderlige komorbiditeter.
Hvad betyder denne association (og hvad betyder den ikke)?
Undersøgelsen beviser ikke, at virussen forårsage autisme i sig selv; den viser en statistisk sammenhæng. Blandt de mekanistiske hypoteser er moderens immunaktiveringhvilket kan udløse inflammatoriske mediatorer, der er i stand til at ændre placentamiljøet og dermed centrale processer i fosterets hjerneudvikling.
Forfatterne bemærker, at det normalt er sjældent, at luftvejsvirus såsom influenza eller SARS-CoV-2, der krydser moderkagen; virkningen kan primært opstå på grund af moderens systemiske inflammatoriske respons, som påvirker, hvordan neuroner De vokser og forbinder sig.
Blandt begrænsningerne er nogle moderlige faktorer – for eksempel fedme, forhøjet blodtryk eller svangerskabsdiabetes— de er muligvis ikke blevet fuldt indsamlet eller justeret, hvilket tyder på, at effektens nøjagtige størrelsesorden skal fortolkes med forsigtighed.
Det er også relevant, at størstedelen af de gravide kvinder i undersøgelsen De var ikke vaccineretAnalyse af graviditeter hos immuniserede kvinder vil være nødvendig for at vurdere, i hvilket omfang vaccination reducerer denne tilhørende risiko.
Implikationer for Spanien og Europa
Selvom dataene stammer fra USA, er resultaterne relevant for Europa og Spanien med hensyn til forebyggelse og organisering af pædiatrisk opfølgning. Gravide kvinder med dokumenteret infektion kan drage fordel af øget overvågning af sprog- og motorisk udvikling af deres børn i de tidlige år.
Prænatale og perinatale plejeprotokoller i Europa omfatter COVID-19-vaccination hos gravide kvinder som en sikker og effektiv foranstaltning til at reducere komplikationer hos moderen, hvilket også forudsigeligt kan mindske sandsynligheden for føtal eksponering til systemisk inflammation.
Ud over vaccination, generelle foranstaltninger - ventilation, håndhygiejne, ansvarlig brug af ansigtsmasker I højrisikomiljøer er de fortsat nyttige værktøjer til at minimere infektion under graviditet.
I tilfælde af prænatal eksponering, koordinering mellem Primær pleje, pædiatri og obstetrik Det fremmer et klart screeningskredsløb og, om nødvendigt, tidlig intervention, hvilket er den strategi med den største effekt på at forbedre de neurologiske udviklingsresultater.
Forebyggelse og klinisk opfølgning
For familier og fagfolk kombinerer budskabet forsigtighed og handling: den relative risiko stiger, men den individuelle sandsynlighed er lavDet fornuftige er at styrke forebyggelsen og planlægge et udviklingsovervågningssystem, der muliggør tidlig opdagelse af eventuelle advarselstegn.
Blandt de sædvanlige anbefalinger er at holde sig opdateret vaccination under graviditet (som anvist af sundhedspersonalet), deltage i obstetriske og pædiatriske undersøgelser og overvåge barnets udviklingsmilepæle i alderen 9, 18, 24 og 36 måneder.
Hvis der observeres tegn som taleforsinkelse, motoriske vanskeligheder eller begrænset social interaktion, anbefales det at anmode om en specialiseret vurdering Uden forsinkelse. Tidlig intervention forbedrer prognosen og kan reducere den funktionelle påvirkning på mellemlang og lang sigt.
For at afklare specifikke tvivlsspørgsmål om individuelle risici er det hensigtsmæssigt at drøfte historikken med reference klinisk team, som vil kunne tilpasse overvågnings- og støtteplanen til hver enkelt sag.
Denne undersøgelse tilføjer beviser til en følsom debat: COVID-19-infektion under graviditet Det er forbundet med flere diagnoser af autisme og andre udviklingsforsinkelser i treårsalderen, især i tredje trimester og hos drenge. Det beviser ikke årsagssammenhæng, men det vejleder praksis: forebyggelse, vaccination når det er indiceret og styrkelse af neurologisk udviklingsovervågning i den tidlige barndom.
